第6回：「認定結果をどう受け止めるか？不満がある場合の対応策」

📌 この記事でわかること

📌 この記事でわかること

✅ 要介護認定の結果が思ったより軽かった場合、どう対応すればいいのか？
✅ 不服申し立てや変更申請の仕組みと手続きの流れ
✅ 「訪問調査票」と「医師意見書」の開示請求をして認定結果を確認する方法
✅ 不服申し立てをする際のポイントや注意点

要介護認定の結果に納得できないときは？

要介護認定の結果が届いたとき、「思ったより軽い判定だった…」「介護サービスが十分に使えないのでは？」と不安に思うことがあります。

しかし、焦って不服申し立てをする前に、まず 「本当に再判定を求めるべきか？」を冷静に考えることが重要 です。

🔹 まず確認すべきポイント
✅ 今の介護度で、どのサービスが利用できるのか？
✅ 実際の生活にどのような影響があるのか？
✅ ケアマネージャーや家族と話し合い、再判定の必要性を整理

➡ これらを確認した上で、「不服申し立て」や「変更申請」を検討！

まずは「訪問調査票」と「医師意見書」を確認！

不服申し立てをする前に、 認定結果がどのように決まったのかを正しく知ることが大切 です。

🔹 開示請求をすると、以下の情報を確認できる！
✅ 訪問調査票の内容（どのような評価を受けたのか）
✅ 医師意見書の内容（病状や日常生活の影響についての記載）
✅ 一次判定の結果（コンピューターによる判定結果）

📌 開示請求の方法
✅ どこで請求できる？ → 市区町村の介護保険窓口
✅ 必要なものは？ → 本人または家族の身分証、申請書（自治体のフォーマット）

➡ これを確認すれば、「なぜこの判定になったのか？」が見えてくる！

不服申し立ての流れとポイント

認定結果に納得できない場合は 「不服申し立て」 を行うことができます。

🔹 不服申し立ての流れ

市区町村の介護保険窓口に「不服申し立て」を提出（認定結果通知から60日以内）
都道府県の「介護保険審査会」で審査
必要に応じて再調査・再判定が行われる
新しい判定結果が通知される（審査には数ヶ月かかることも

📌 不服申し立ての成功ポイント
✅ 「なぜ不服なのか？」を具体的に説明！
✅ 「医師意見書」と「訪問調査票」のズレをチェック！
✅ ケアマネージャーや家族の記録を活用し、実際の生活状況を伝える！

不服申し立て以外の方法もある！

状況によっては 「要介護認定の変更申請」 という方法で再申請が可能です。

🔹 こんな場合は「変更申請」が適している！
✅ 病状が悪化し、明らかに生活状況が変わった
✅ 前回の申請時に、必要な情報が十分に伝わっていなかった

📌 変更申請は不服申し立てよりもスムーズに進むことが多いので、まずはこちらを検討！

🔹 まとめ & 次に読むべき記事

📌 この記事のまとめ
✅ 要介護認定の結果に不満がある場合は、まず「訪問調査票」と「医師意見書」を確認！
✅ 不服申し立ては、認定結果通知から60日以内に「市区町村」に申請！
✅ 「なぜ不服なのか」を具体的に説明し、客観的な資料をそろえることが成功のポイント！
✅ 状況の変化があった場合は、不服申し立てではなく「変更申請」のほうが適しているケースも！

📖 次に読むべき記事
➡ 要介護認定後のサービス利用の流れ（第7回）
　・ケアプラン作成の流れを理解する
　・ケアマネージャーと相談して介護サービスをうまく活用する方法

介護保険の申請をスムーズに進めるための考え方について、こちらの記事で詳しく解説しています。